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过敏性紫癜课件PPT

  • 素材大小:1.401 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-06
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:过敏性紫癜
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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过敏性紫癜课件PPT这个ppt包含了感染途径,定义,病原,发病机制和病理改变,临床表现,诊断,治疗,预后等内容,欢迎点击下载。

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过敏性紫癜课件PPT

PPT内容

过敏性紫癜
概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后
一般治疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮
    食;消化道出血时禁食。
去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。
抗感染:
抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成
    时可选择尿激酶等溶栓药。
对症、支持治疗
关节炎的处理:严重时使用非激素类抗
      炎药。
消化道症状的处理:饮食指导,使用解
      痉剂,消化道出血时静滴
      西咪替丁,必要时输血。
激素及免疫抑制剂
 激素使用适应证
严重血管神经性水肿
严重腹痛合并消化道出血
严重肾脏病变
    用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程
 免疫抑制剂:重症紫癜肾炎时选用
其他治疗
  免疫调节
  中药:补肾益气、活血化淤
概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后
自限性,一般预后良好;
反复发作倾向;
急性期死因主要为消化道并发症;
肾脏受累及程度是决定预后的关键。
川崎病
麻 疹 
Measles
概 述
麻疹病毒在外界生存力弱,对紫外线和消毒剂敏感
感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖,通过呼吸道进行传播
患者是唯一的传染源,出疹前后的5天均有传染性
以冬春季发病为多
鼻   病毒      局部上皮细胞和      病变部位单核细胞        咽   淋巴组织中繁殖      浸润增生形成多核                                 巨细胞                 血液                                                                    单核细胞                 基本病变主要见于皮肤                                 淋巴组织 呼吸道 肠道粘                                            向全身传播         膜和结膜                      临床症状
典型麻疹(Typical measles)
Koplik’s  spots (麻疹粘膜斑)
时间:发疹前2~3天出现
位置:开始见于下磨牙相对的颊黏膜上,以后累及
            整个颊部并蔓延至唇部黏膜
形态:直径约0.5~1mm的灰白色小点,外有红晕
发展: 1天内很快增多,出疹后逐渐消失
典型麻疹(Typical measles)
典型麻疹(Typical measles)
肺炎    
     是麻疹常见的并发症,多见于出疹期,继发细菌或其它病毒感染
喉、气管、支气管炎
心肌炎
麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎
结核病恶化
营养障碍与维生素A缺乏症
加强麻疹的监测管理
目的  有助于了解麻疹的流行病学特征
             评价预防控制措施的效果
             为制定有效的控制策略提供依据
方法 
          对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室检查
       及时报告并采取针对性措施进行隔离观察
        预防和控制疫情的发生和蔓延
脊髓灰质炎
一.概述
★ 脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起严重危害儿童健康的急性传染病,是小儿致残的主要疾病之一。
★ 俗称“小儿麻痹症”
二.病原学
●   病原体   脊髓灰质炎病毒 肠道病毒属
● 抗原性:   
        可分为I、II、III3个血清型,型间很少有交叉免疫目前国内外发病与流行多以I型居多。
        近年来服疫苗地区多见II、III型感染
传染源
人是唯一贮存宿主
病人、  隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源
隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源,通过粪便排毒,排毒时间可达数月
传播途径
     主要通过粪—口途径传播,病初可以通过呼吸道传播
易感性 
     人群普遍易感,感染后可获得同型 病毒持久的免疫力。Ⅰ型和Ⅱ型间存在交叉免疫
     5岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力
三.流行病学
发病年龄为6个月至5岁的小儿最高
在温带地区,夏秋季发病率高,
轻型病例增加;发病年龄有增高趋势;
流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多
I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多 。
四.发病机制与病理解剖
 病理
嗜神经病毒,主要累及 中枢神经系统运动神经细胞。
以脊髓以前角运动神经细胞病变最重,脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重,尤其是腰段受损严重,以下肢瘫痪多见。
病灶特点为散在不对称及多发。
五.临床表现
●  潜伏期一般为5-14d
● 临床表现轻重不等,分为:
        无症状型(隐性感染)  90%以上
        顿挫型              4%-8%
        无瘫痪型             1%-2%
        瘫痪型                0.1%
五.临床表现
隐性感染或无症状型:无症状,鼻咽分泌物和粪便排毒,血清抗体升高
顿挫型:不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒,抗体阳性
无瘫痪型:出现神经系统症状,但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎改变
瘫痪型:
瘫痪型表现
分以下各期:
     ● 前驱期
     ● 瘫痪前期
     ● 瘫痪期
     ● 恢复期
     ● 后遗症期
前驱期
主要表现
上呼吸道感染及胃肠炎症状
双峰热:儿童多见
多于l~4d退热,症状消失,此为顿挫型。
瘫痪前期
多数病人由前驱期进入,少数与前驱期热退4-7 天出现
主要表现为发热及中枢神经系统症状
如经3-5d恢复,则为无瘫痪型。
少数病人进入瘫痪期。
瘫痪期
     ◆ 多在起病2-7d后,体温开始下降时出现
瘫痪,以后逐渐加重,48h内达高峰
◆ 一般体温正常后,瘫痪亦停止进展
◆ 根据病变部位,有以下类型
l.脊髓型
 ◆  最多见
瘫痪特点:
为下运动神经原性迟缓性瘫痪,肌张力减退
瘫痪表现多不对称:常见四肢瘫痪,尤以下肢瘫痪多见,多数为单肢瘫痪;
近端重于远端
多不伴有感觉障碍
可累及任何肌肉及肌群:严重可导致呼吸衰竭,肠麻痹、尿潴留或失禁
2.脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)
占瘫痪型病例的6-25%,常与脊髓型同时发生
病变主要在延髓及脑桥。
(四)恢复期
▲ 一般从肢体远端小肌群开始恢复
▲ 继之近端大肌群,肌腱反射亦逐渐出现
▲ 最初1-2个月恢复较快,6个月后则恢复慢,脑神经损伤多能恢复正常
▲ 轻者l-3个月恢复,重者常需12-18个月甚至更久才能恢复
(五)后遗症期
▲  因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩,l-2年仍不恢复则为后遗症
▲  可导致肌肉萎缩及畸形,如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等
      影响小儿生长发育
六.实验室检查
(一)脑脊液检查
        发病后第l周与病毒性脑膜炎相似,WBC轻度增多
        热退后呈蛋白—细胞分离现象
(二) 血清学检查
        用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体,可作早期诊断。
(三) 病毒分离
        起病后l周内,从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒,粪便中病毒存在时间长,从潜伏期至病后3周或更长。
诊断
★   流行病学资料  当地有本病发生,未曾服用过
       脊髓灰质炎疫苗的小儿。
★   临床表现  有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及
       肢体感觉过敏者应怀疑本病,如出现分布不
       对称的肢体弛缓性瘫痪,则本病之临床诊断
       可成立。
★   实验室检查  确诊需做病毒分离或血清特异性抗 体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者,则亦须依据流行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊
九. 鉴别诊断
1.感染性多发性神经根炎 :瘫痪为对称性,伴感觉障碍
2.急性脊髓炎:脊髓横贯性损伤
3.其他肠道病毒感染:症状轻
3.家族性周期性瘫痪:血钾降低
4.假性瘫痪
5.脑型或脑干型脊髓灰质炎:病毒性脑炎
治疗
治疗重点为对症和本病无特效治疗,目前是可防而不可治。
支持治疗
急性期
  前驱期及瘫痪前期
       ★卧床休息40天,隔离
       ★尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤,可减少瘫痪的发生。
       ★保证足够的液体量、电解质及热量;
       ★病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者,用镇静、解热及止痛药,以缓解症状。
       ★ 继发感染时加用抗生素治疗
       ★ 做好护理及病情监护。
瘫痪期
肢体瘫痪
①护理好瘫痪的肢体,避免刺激和受压,保持功能体位
②应用维生素C及能量合剂,有助于肌肉功能的恢复。
③瘫痪停止进展后,应用加兰他敏,以促进神经肌肉的传导。
(二)恢复期及后遗症期治疗
★  体温正常及瘫痪停止进展;可用针灸、按摩及理疗等,以促进瘫痪肌肉的恢复。
★  如因严重后遗症造成畸形,须行畸形矫正术。
预后
病死率5-10%,伴延髓麻痹者25-75%
呼吸障碍是主要死亡原因
早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻痹的发生和发展
预防
主动免疫:疫苗的应用
采用以服用疫苗为主的综合措施。
  多采用口服减毒活疫苗糖丸,按计划免疫方法服用,第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗,连续三次,间隔一个月,4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。
口服疫苗注意事项
①冬春季服用
②避免用开水服药,
③口服疫苗多无不良反应,偶有低热及腹泻。 在极少情况下,疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性,引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎;
④原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用;
⑤有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗,可用灭活疫苗
预防:
◆应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄物必须消毒。
◆ 注意饮食饮水卫生。
◆被动免疫:对密切接触者,应肌肉注射丙种球蛋白, 0.3-0.5ml/kg,每月一次,共2次。免疫效果维持2个月
结 核 病
 Tuberculosis
人类控制结核病中三个里程碑
1882年3月Koch发现结核杆菌。
抗结核药物的问世。
分子生物学技术在结核病研究中的应用。
结核病的现状
全球结核感染20亿(我国5亿)
    病人2000万 (我国600万)。
 每年死于结核300万(我国25万)
    儿童30万。
艾滋病与结核双重感染
    感染达40%-50%。
我国结核病疫情特点
农村>城市,边疆>沿海
我国结核病疫情呈“三高一低”:
 患病率高:活动性TB 523/10万
 死亡率高:20.9/10万
 耐药率高:初始28.1%,继发41.1%
 年递降率低:2.8%
Definition
Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌
Transmission
变态反应与免疫
结核病的变态反应:
    初次接触TB菌  再次接触TB菌
发病机理
   初次接触TB菌  再次接触TB菌
Pathogenesis
Diagnosis  
Diagnosis  
Diagnosis   
Diagnosis   
Diagnosis   
Diagnosis 
Assist Examination Diagnosis 
PPD试验
PPD(Protein Purified Derivative)
                —纯蛋白衍化物
方法:皮内注射0.1ml(含5个结核菌素单位)
            的PPD
PPD试验
PPD结果判定:于48~72H后观测反应结果
硬结直径 <5mm                    阴性
硬结直径 5~20mm                阳性
硬结直径 >20mm                  强阳性
或有水疱和局部坏死
PPD试验
PPD-Test阳性的临床意义:
接种BCG后
曾感染TB
患结核病,有新活动病灶
临床治愈,结核菌未全部死亡
由阴转阳或反应程度由<10mm 到>20mm
    且增幅 >6mm,显示新近有感染
PPD试验
PPD-Test阴性的临床意义:
 变态反应前期   初次感染后4~8周内
 免疫系统功能低下或暂时受干扰。                      
 细胞免疫功能低下。
 结素过期或技术不当 。
Examination Diagnosis
Definition
原发综合征 (Primary  complex)
☆  原发灶
☆  淋巴管炎
☆ 淋巴结炎
性别与年龄
原发型肺结核:60%发生在小儿,
                   20%青少年
部位:      右侧多见,胸膜下,
                        肺上叶底部和下叶上部
基础病理改变
病理转归
1)吸收好转  钙化或硬结
                            出现钙化病变至少6~12个月
    2)进展          病灶扩大
                            淋巴支气管瘘
                            肺不张、肺气肿
                            结核性胸膜炎
    3)恶化          血行播散
临床表现
(一)症状:
       1、 发热
       2、 结核中毒症状  纳差、乏力、盗汗
       3、 呼吸道症状   极少,可有干咳
    若出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等,
   多为病情严重的表现
4、压迫症状:当胸内淋巴结结核胸内
                                      淋巴结明显肿大时
压迫喉返神经—声音嘶哑
压迫气管、支气管—咳嗽、喘鸣、呼气性
                    或吸气性梗阻。
压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网,
                         面部浮肿。
压迫膈神经—恶心,呕吐、打嗝。
(二)体征
       可有浅表淋巴结肿大,
             以颈部淋巴结肿大较为明显。
        肺部体征较少,
              与肺内病变的广泛程度不成比例
        肺外体征:疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑
                                  (和)或多发性一过性关节炎
诊断
早期诊断意义重大
(一)病史:详细询问接触史、BCG接种史、传染病史
            注意营养状态、机体免疫功能状态。
(二)临床表现
(三)PPD试验
其他辅助检查
       1、痰或胃液找结核菌
         2、浅表淋巴结活检
         3、周围血象
         4、血沉   增快
         5、纤维支气管镜检查
         6、TB抗体
判断小儿结核病具有活动性的参考指标
鉴别诊断
1、胸片检查前,
          应与上感、气管炎、风湿热等鉴别
2、胸片检查后,
          应与肺炎、支扩鉴别。
3、原发型肺结核以咳喘为主,
          应与哮喘性支气管炎鉴别。
4、淋巴结肿大,
          应与胸腺肿大,淋巴瘤鉴别。
治疗
原则:早期治疗、适宜剂量、联合用药、
                 规律用药、坚持全程、分段治疗。
治疗目的:杀灭病灶中的结核菌,防止血行播散。
七、转归
临床症状一般3~6个月可好转
病理好转需2年
结核性脑膜炎
感染途径
感染途径
 

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